乳癌的治療需要腫瘤外科、病理科、腫瘤內科與放射腫瘤科專科醫師共同診斷與治療,乳癌期別是影響治療方式的主因,若癌細胞擴散,則需更多治療。但也有其他重要因素會影響治療選擇,如:
- 腫瘤細胞本身有無荷爾蒙接受體(hormone receptor)
- 腫瘤細胞本身的人類表皮生長因子第二型受體(HER2)含量
- 病人本身健康狀況與個人喜好
因此需與醫師詳細討論使用何種方式治療,治療方式對於病情的未來發展影響甚大。以早期乳癌來說,精準醫療時代的治療流程及治療方式如下:
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乳癌的治療需要腫瘤外科、病理科、腫瘤內科與放射腫瘤科專科醫師共同診斷與治療,乳癌期別是影響治療方式的主因,若癌細胞擴散,則需更多治療。但也有其他重要因素會影響治療選擇,如:
因此需與醫師詳細討論使用何種方式治療,治療方式對於病情的未來發展影響甚大。以早期乳癌來說,精準醫療時代的治療流程及治療方式如下:
根據NCCN Guideline及台灣乳房醫學會BCST共識會議書面記錄建議:
乳癌基因檢測已經成為早期乳癌復發風險評估標準之一。
早期乳癌通常都可以藉由手術切除,常見方法如下:
乳房保留術與前哨淋巴結切片:通常用於小於2公分,切除範圍較小的腫瘤,常需搭配術後放射治療,以減少未來局部復發風險。手術中會進行前哨淋巴結切片,若切片結果為陽性,則須再進行腋下淋巴結切除。
改良式乳房切除術併乳房重建術:切除整個乳房與腋下淋巴結,保留胸大肌以進行乳房重建手術。
手術治療常見副作用:
通常在手術切除後予以放射線治療,可降低未來局部復發風險。
放射線治療是利用高能量放射線破壞、阻止癌細胞生長。通常於術後進行5~6週,每週5天的治療。目前建議使用術後放射線治療的族群如下:
放射線治療常見副作用:
通常在手術切除後,還會予以化學治療,可降低未來殘餘癌症發生遠端轉移的機會。化學治療是利用毒殺細胞的藥物,造成癌症細胞死亡,也可能同時傷害到部分正常人體細胞,造成一些副作用。
治療通常會合併使用多種化學藥物,依據幾種不同亞型乳腺癌類別,有不同建議藥物組合:
化學治療常見副作用:
用於荷爾蒙接受體陽性者,諾瓦得士錠(Tamoxifen)是目前最常被使用的藥物。
其副作用極少,偶爾臉潮紅、陰道分泌物或出血。但少數長時間使用,會造成未來靜脈血栓或子宮內膜癌風險增加,故建議不要使用超過5年。
即使有上述多種治療方式,但因先前的檢驗工具無法判斷哪些病人容易復發、需於術後進一步治療,常使醫師在擬定早期乳腺癌治療決策時面臨困境。而透過系統性文獻回顧(systemic review)可以瞭解,接受手術治療後,僅10~15%的病人再從化學治療與放射治療得到好處[1],說明了其餘病人其實承受了不必要的治療及副作用。
幸運地,由於癌症基因分子生物學的進展,現在已有基因診斷工具,可協助醫師找到最適合每位病人的治療方式。針對不同病人,量身打造治療策略,即是所謂的個人化醫療/精準醫療。
※ 參考資料 [1]